了解膝关节疾病的人,特别是接受过膝关节磁共振检查的人,可能都知道膝关节里有一个结构,叫做“半月板”。特别做了磁共振检查的患者,经常会拿着报告来问医生,报告上写了“半月板变性”“半月板II°损伤” “半月板I°变性”等词汇,看到这些词汇后,患者会很紧张,以为膝关节出了什么大问题了。那么半月板到底是什么,有什么作用,今天我带大家来认识一下膝关节半月板。我们的膝关节是由很多部分构成的,除了骨软骨,还有韧带、半月板和肌肉等组织,其中半月板就是膝关节中除了软骨以外,最重要的结构之一(个人认为是最重要,没有之一,以后我还会谈到这个问题)。首先来看半月板的解剖。下图是一个示意图,红色箭头指示的就是半月板,它位于股骨髁与胫骨平台之间,看起来像两个“垫片”。之所以将之翻译为半月板,可能是因为膝关节内有内、外侧两个半月板,一边一半的缘故吧。半月板的解剖其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,与股骨髁相吻合,下表面平坦,与胫骨平台相接,由于股骨髁是弧形,与胫骨平台接触后,边缘有一间隙,半月板刚好填充了股骨髁与胫骨平台间的间隙。(下图蓝色标注部分即为半月板)内、外侧半月板的形态也是不同的。(下图中左侧为外侧半月板,右图为内侧半月板)内侧半月板近似呈“C形”,前角狭窄而后角宽大肥厚。其中后外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。所以内侧半月板只有前半部分稍松弛,有部分活动度。(下图标注部分)外侧半月板较小,形状“O形”。其与外侧副韧带并不相连。所以外侧半月板的活动度较内侧半月板大。(下图标注部分)半月板的血供半月板靠近关节囊的1/3有血管分布,其余部分缺乏血供,其营养主要来自关节液,所以半月板撕裂若位于游离缘,愈合能力差。(下图所示,只有部分有血管分布)那么,半月板到底有什么功能呢,为什么半月板很重要呢?半月板的功能 1.增加膝关节的稳定性大家都知道,球形物体放在平台上面是不稳定的,很容易滚动,膝关节的股骨髁就呈球面,所以它位于胫骨平台上时就很不稳定。而半月板就填充在股骨髁与胫骨平台间的间隙中,像门楔一样的,我喜欢将其增加稳定性的作用称之为“门楔作用”。2.分散压力弧形的股骨与胫骨平台接触面积是十分有限的,因为只有切面是接触的,学过中学物理的都知道,接触面积越小,压强越大,如果只有这么小的接触面积,接触部分的软骨压力很大,很快就会被磨损(如下左图)。而如果有了半月板的存在,就会显著增加股骨与胫骨的接触面积了,这时候压强就会显著下降,起到分散传导压力,保护软骨的作用,这一点也非常重要(如下右图,半月板增加了接触面积)。 3. 有助于关节液的分布,润滑关节的作用半月板及关节软骨可通过于其表面均匀分布的一层滑膜,为关节提供润滑作用。负重时,半月板将富含营养的滑液挤入关节腔及关节面,并进入关节软骨基质,如此循环往复,既为关节提供润滑,又为关节提供营养作用。 4.限制膝关节过伸、过屈膝关节即将完全伸直时,半月板前角通过向前活动并与股骨发生撞击阻挡,阻止膝关节的过伸。屈曲时同理。原创内容,请勿侵权。
傅德杰博士赴上海参加ASHA首届年会。来自亚洲各国的髋关节专家展示了髋关节镜领域最新的进展。通过这次会议,充分了解了髋关节镜领域的最新进展,学习了最新的技术,并开阔了视野。 髋关节镜在国内起步较晚,对工具及技术要求均较高,目前仍处于发展阶段,国内许多单位尚未开展这项技术。西南医院关节外科在重庆地区率先开展髋关节镜手术,手术量居国内前列。通过髋关节镜微创手术可以解决髋关节的许多问题,如髋股撞击征,游离体,滑膜软骨瘤病等。关节镜手术创伤小,恢复快,避免了传统的切开手术带来的一系列并发症。
由于工作需要,傅德杰博士门诊时间自2019年7月15日起由每周二变更为每周三,地点不变,仍然是西南医院门诊二楼,关节外科门诊二诊室。请复查的患者注意时间,带来不便,敬请谅解。
傅德杰博士赴成都参加APKASS峰会,并在大会上发言。该会议是亚太地区最大的运动医学学术会议。 2019年4月18日-21日在成都举办“2019APKASS峰会&第16届IFOSMA&第
答:这个也是在门诊经常碰到的一种情况。病人见到医生后,先把检查报告拿出来,说报告提示有很多问题,我这个是不是很严重啊,用不用做手术等等。实际上作为一个骨科医生,读片是最重要的基本功之一,一个合格的骨科
答:目前所有的三级医院都设置有骨科,但是并不一定有关节外科。随着医学的进步,目前的学科分类越来越专业化,在许多医院,骨科已经细分为关节外科,脊柱外科,创伤骨科,显微外科等,这是医学进步的必然,因为只有专,才能精,过往的从头做到脚已经不是现代医学的追求,只有专业化才能对某个领域有更深入的认识和研究,才能持续不断的改进,最终获得更好的疗效。所以,就诊时可以留心观察,如果看关节疾病,首选关节外科,如果该医院没有对骨科就行分科,则可至骨科就诊,也可以通过朋友了解骨科里面有哪些医生的专业特长是关节,可以选择这些医生的门诊就诊。另外,如果某个医院设置有关节外科,脊柱外科等,一定程度上从侧面说明该医院的骨科发展是比较好的。
就诊时的一些问题解答谁都不愿意生病,但是人吃五谷杂粮,生病是很正常的,谁都不能幸免。生病就要去医院,小到社区门诊,大到三甲医院。大家都不喜欢去医院看病,特别是到大型医院看病,都觉得非常麻烦,首先挂号麻烦,不一定能挂到;另外就是等待时间特别长,就诊之前要排队,就诊后做检查排队,拿了结果找医生看还要排队,取药又要排队,这在西南医院这样的大型医院是很常见的,西南医院每年的门诊量四百万以上,可想而知,每天有过万人来西南医院就诊。很多人为了把病情搞清楚,花几天时间是很平常的。漫长的等待往往让人更加焦虑,特别对于那些上班族来讲,请假就医非常令人头疼。所以,如何节约时间,尽快明确诊断,就显得非常重要。 在后续文章中,我会针对骨关节疾病患者就诊时的一些注意事项、疑问及误区给予一些解答及建议,希望能给患者朋友们提供一些帮助,节约就诊时间、就诊费用,帮助大家少走弯路。这些建议同样适用于其他科室就诊,敬请参考。 以前做的检查(片子,化验)要不要带过来?回答是,一定要带,一定要带,一定要带(重要的事情说三遍)。 在门诊经常碰到一些病人什么检查结果(比如片子和化验报告)都不带就来了,理由是以为在外院做的检查没有用,或者说是外院说没有问题所以没带,但实际上之前做的检查却很可能对疾病的诊断很有帮助。还有许多病人想当然的以为到大医院来看病,就需要重新做检查,原来的检查结果就没用了,所以不带过来,其实这是一个很大的误区。 第一,在外院所做的检查,对医生的诊断是有帮助的,相同的片子,在不同水平的医生眼里,可能得出的结论不同,所以,有可能高水平的医生从既往的片子里就找到了病因,明确了诊断,这样就节约了病人的时间和费用。越是大型的医院患者越多,做检查需要排队的时间就越长,如果能通过之前做的检查就能把病查清楚,何乐而不为呢。 第二,不要只带一张检查报告。许多病人做了x片和磁共振等检查,就诊时只带了一张纸质报告就来了,纸质报告只能参考,最重要的还是医生要自己看片子,因为不同的人诊断水平不同,专业的医生更容易在片子上发现问题,有很多问题在报告上是没有描述的。 第三,通过以前的检查结果,即使不能马上明确诊断,但对于医生来讲,可以提取有用的信息,缩小包围圈,从而使得下一步的检查更具有针对性,这样也会节约病人的时间,减少不必要的、重复的检查。 总之,把以前的检查结果带过来实在是有百利而无一害。
由北京大学人民医院骨科林剑浩主任牵头主译的国外经典膝关节手术著作(Knee surgery 2nd edition )审稿会昨日举行,傅德杰博士受邀参加,傅德杰博士承担了其中一个章节的翻译工作。会议主要就标题及索引中用词的一致性进行了讨论,旨在形成一致、规范的表达,估计年内该书能够在北大医学出版社出版,为广大关节外科医师提供了一本经典的指导书籍。
重庆西南医院关节外科傅德杰医师在通过严格的选拔与面试后,获得了赴美国HSS医院(Hospital for special surgery)学习的机会。HSS医院创建于1863年,是美国最早的骨科专科医院,位于纽约市曼哈顿上东区东河畔,医院规模不大,有大概255张床位,但是每年完成的手术量却让人震惊(超过30000台),HSS每年关节置换手术量超过12000台,位居全美第一(全球第一),运动医学手术量也超过10000台。在美国医学专科最新排名中(US News & World Report),HSS再次名列骨科第一名,这已经是HSS连续第9年排名第一,被全世界视为骨科领域的领导者。我申请的专业是HSS最负盛名的ARJR(Adult Reconstruction and Joint Replacement,成人重建与关节置换部门),为期1月(2018年10月1日至10月31日),每周有四天在手术室,一天在门诊。报道第一天首先来到了HSS医学教育部门,接待我的(“Jane” Huang)是一个非常优雅的女士,由她来具体负责安排学习日程(后来我知道,安排日程也是一件很繁杂的事情,需要根据各位教授的日程,还要兼顾你学习的兴趣点,发邮件来一一确认),然后她亲自带我熟悉了医院的门诊,手术室,图书馆等,还把我介绍给了HSS的一些教授,以帮助我尽快熟悉环境,尽早进入状态,让我非常感动。在这里要特别感谢她的照顾。接下来马上就进入了学习状态,第一天是在手术室,HSS的主手术室有26个手术间,楼上还有9个运动医学手术间,让我吃惊的是,主手术间中有20个左右的房间同时在进行关节置换手术,这在全世界可能都是绝无仅有的,由此看来HSS每年能完成这么大数量的关节置换手术也就不奇怪了。第一天跟随的是Dr Windsor,Windsor教授是HSS的资深医生了,获得了许多荣誉,是现代人工膝关节之父John Insall的fellow。他非常友好,第一台手术就邀请我上台,他的膝关节置换手术速度极快,行云流水般没有任何拖沓,从手术开始到装完假体下台,总共25分钟左右,如此高超的技艺肯定需要多年的修炼才能达到。后来还有一天跟随他在门诊学习,非常巧合的是第一位刚好是一个来自中国深圳的患者,Windsor教授说我可以使用我的skill(语言)来协助他,首先我与这个女患者进行了非常愉快的沟通,她很高兴在这里能碰到自己祖国的医生,我也很高兴能在这里碰到一个同胞,在Windsor教授与她交流过程中我不时回答她的一些疑问,在她面前我可能不只是个医生,而更像她的亲友团,陪伴着她完成了此次就诊,她再三感谢我的支持与陪伴,之后我们还合影留念,我想我们已经成为了朋友。与windsor教授在门诊合影与来自深圳的患者合影Dr Mayman是导航专家,我有幸跟随他学习,在他的手术间,我见到了关节置换领域各种黑科技。他告诉我之所以专著导航手术是为了使得手术更可控、更容易、更精准化,人的肉眼总是有偏差的,机器则不会。大家都知道人工关节置换要将人工关节植入人体内,而确保疗效的重要因素就是假体要准确安放,误差越小越好。而目前的手术工具在很多环节仍然需要依靠医生的肉眼判断,不同的医生判断可能有偏差。而计算机、机械工程与医学的交叉,就诞生了骨科的导航系统与手术机器人,可以使手术更加精准。HSS有目前最先进的MAKO与Navio机器人导航系统,并且已经使用多年,HSS医院在使用过程中对机器人的改进提出了很多建议。而Mayman教授早就在手术中常规使用导航和机器人,每年使用导航的关节置换手术量超过700台次,是著名的导航专家。在Mayman的一台膝关节单髁置换手术中,从手术开始到植入人工假体,总共才花了29分钟,比常规手术的时间还要快很多,完全颠覆了我既往认为机器人手术耽误时间、还不如徒手操作方便的认知,除了手术起始时机器注册需要多一点时间外,后面则可以省去大量繁杂的操作,只需按照步骤操控机器人即可,在机器人的引导下,手术显得非常轻松愉快,假体位置已经在手术前规划至最佳,接下来交给机器人就好了,它能够严格按照规划完成,分毫不差。在目前手术技术和关节假体材料发展日趋成熟的情况下,我认为关节置换发展的下一个重大突破点就是手术机器人,让我们拭目以待。目前国内在这方面基本是空白的,近一年来才由少数几家医院引进了史赛克的MAKO骨科机器人系统,价格非常昂贵,安装费用为150万美元左右。国内也有一些单位正在进行研发,而我们西南医院关节外科也参与了一项国家重点研发计划: 髋膝兼容、安全、高效微创关节置换手术机器人系统,希望能早日用上我们自己研发的机器人,造福患者。与Mayman教授手术室合影机器人手术注册中Steven B.HAAS是目前的Chief of the knee service,他专注于膝关节置换,而且主导设计了施乐辉的G2,Legion等膝关节假体。他的特色技术是微创的膝关节置换,手术切口的长度只有常规手术切口的一半,而且他还为这种微创手术申请了专利。手术的视野相对于常规切口来说确实没有那么清楚,但是他仍然可以熟练的完成截骨、假体植入一系列操作,而且也不会增加手术时间,该切口几乎不会破坏患者的伸膝装置和肌肉,手术创伤小,术后恢复快。HAAS教授认为微创永远应该是外科医生所追求的,就像髋关节置换手术从20cm的切口到发展到现在6-7cm切口就能完成一样,膝关节置换的微创手术也一定能够实现。在HAAS教授办门诊办公室Dr Cross是HSS最年轻的主刀医师之一,他于2013年开始独立手术,他同时又是一个临床医学家,他在繁忙的临床工作基础中,还发表了大量的临床研究SCI文章,其中许多都是在权威骨科杂志上发表,确实令人佩服。Dr Cross很乐意与国内医生交流,近几年经常来国内参加COA与CAOS大会等,大家可以在会场欣赏到他的风采。他同时还招收Research fellow,有兴趣去HSS做Research fellow的,Dr Cross是一个非常好的选择。与Cross教授在门诊除此之外,我还参观了Edwin P. Su的手术,他是一名华人,会说一些普通话,在手术台上偶尔会用中文与我交流,他专注于目前非常流行的髋关节前路手术(DAA)以及髋关节表面置换手术,手术技术非常好,作为一名华人能在HSS占有一席之地,实力不容小觑。在学习期间我还遇到了Thomas sculco教授,HSS的上一任surgeon in Chief(骨科大主任),以及现在的名誉主任。他一头标志性的银发让人印象深刻,我的老师杨柳教授、郭林教授多年前访问HSS时都曾跟随他学习,我向他问好,他非常友好,饶有兴致的向我介绍他曾经去中国交流的经历,他还提到他跟香港首富李嘉诚是好朋友,其膝关节置换手术就是由他主刀的,后来李嘉诚先生捐赠了一大笔钱给医院用于教育科研基金,HSS近年来同中国大量的交流与李嘉诚先生也有很大的关系。与Thomas sculco教授在手术室HSS每周四早上七点在学术厅都有GRAND ROUND,所有的医生都会去参加,他们的住院医师或fellow会选一些典型病例进行汇报,然后由现场的教授们进行讨论,并针对其中某一问题进行谈论,我认为这是非常好的形式,汇报的医师不仅需要展示一个病例,而且还要通过文献回顾与查新,向大家展示某个问题的来龙去脉与现状,台下的医生可以随时发问或者阐述自己的观点,通过讨论,大家不仅可以学习新的知识,而且可以产生思维碰撞的火花,我想这也是促进大家不断学习进步的一个重要方式。就连Chitranjan S. Ranawat这样的老教授、传奇人物都会来参加,并积极发表自己的观点,我想HSS的这种风气与学术氛围也是其近年来保持领先的一个重要因素。期间我还参观了一些运动医学手术,只要你进手术室时跟主刀说明你是来参观学习的,他们都会同意你参观,有些特别热心的教授还会邀请你上台参观。我参观了Bryan T. Kelly(Chief of Sports Medicine Service,运动医学主任)的髋关节镜手术,Answorth A. Allen(纽约尼克斯和美国篮球队队医)的肩、膝关节镜手术,David M. Dines和Joshua S. Dines的肩关节手术等。除了参观手术外,我还关注了许多细节,我相信细节决定成败,HSS能做到第一名肯定有其独到之处。比如手术安全核查(Time out)制度执行的非常严格,他们将核对事项印在类似于一个广告牌上,巡回护士会在术前及术后举起这个牌子,一条一条进行核查,术前主刀医师要确认手术室工作人员信息,确认患者的姓名,年龄,手术方式以及左右等等,手术结束后,主刀医生还会与大家一起确认手术方式,询问麻醉医师有没有问题,护士有没有疑虑,总之如果任何人有任何疑问或者担心可以马上提出来,确认无误后主刀医师才会离开房间。而且HSS的计算机工程团队也非常强大,他们制作了一个假体信息识别系统,当你选择了某一型号的假体后,只需扫描包装条形码,在液晶大屏幕上就会显示假体的品牌和型号,一目了然,主刀医师只需抬头看一眼屏幕即可确认,这在大部分医院都是由台下护士与主刀沟通来确认的,而且该系统还可以自动识别配件之间是否匹配,如果扫描的两个配件之间是不匹配的,电脑马上会发出警告,避免发生错误。让我印象深刻的还有手术室护士团队,他们非常专业,配合非常熟练,手术全程基本不需要太多的语言交流,基本上手术进行到哪一步需要什么工具,都能提前做好准备,所以主刀医师会很舒服的完成手术,手术效率非常高,后来我发现他们经常举办讲座,针对某一类手术原理、手术步骤及工具的使用进行培训,只有懂得手术的原理,配合起来才能得心应手,这非常值得我们借鉴。这次HSS学习之行,收获巨大,让我找到了努力的方向。这次出访不仅让我学到了知识与手术技术,还让我看到了一个优秀的团队应该具备的素质,手术的成功不仅是主刀医师一个人的努力,还需要良好的沟通、护理、麻醉和康复,把每一个环节做好,我想没有哪个病人是不满意的。革命尚未成功,同志仍需努力,未来可以开展的工作还有很多,加油吧!
2018年3月4日于贵阳,在第六届中国髋关节外科学术大会举办之际,由中国医师协会骨科分会主办的“万例挑一”全国骨科医师规范化病例大赛半决赛同期举行(关节组),傅德杰主治医师前期在重庆赛区决赛中成功突围获得西区半决赛资格,并于此次西区半决赛中获得二等奖,成功进入全国总决赛盲选,同时也是重庆此次唯一进入总决赛盲选阶段的选手。此次半决赛的评委专家有新疆医科大学第一附属医院、现任CHS主席曹力教授,重庆医科大学附属第一医院骨科主任黄伟教授,陆军军医大学第一附属医院(西南医院)关节外科主任杨柳教授,解放军昆明总院骨科关节外科丁晶教授,四川省人民医院骨科王跃教授等全国著名专家。通过这次比赛,不但展示了西南医院关节外科的水平,结识了西区的同道,增长了见识,同时还得到各位评委专家的亲自点评,受益良多。